Varikozu vēnu lāzera ārstēšana bez operācijas ir modernākā, minimāli invazīvākā un efektīvākā varikozu vēnu ķirurģiskas iejaukšanās metode.
Iejaukšanās mērķis ir lāzera stara termiskais efekts caur gaismas vadu uz skartās vēnas sieniņu, kas noved pie atveseļošanās un varikozu vēnu progresēšanas pārtraukšanas.
Lāzerterapijas efekts izpaužas ne tikai varikozu vēnu sākuma stadijā, bet pat ar venozo trofisko čūlu attīstību. Varikozo vēnu lāzerķirurģija tiek veikta caur asinsvadu punkciju ar adatu ultraskaņas skenēšanas kontrolē. Nav nepieciešami griezumi. Varikozajā vēnā tiek ievietots īpašs gaismas vads, pēc kura ap gaismas vadu tiek ievadīts lokāls anestēzijas līdzeklis, un gaismas vads tiek savienots ar lāzera ierīci.
Pēc tam gaismas vads tiek piestiprināts pie īpašas ierīces automātiskai ekstrakcijai, tiek piegādāta gaismas enerģija, kas, iedarbojoties uz asinsvadu sieniņām, koagulē varikozo vēnu.
Sāpju mazināšana varikozu vēnu lāzeroperācijas laikā, izmantojot ITA tehnoloģiju - bez sāpēm, bez sasitumiem!
Unikāla anestēzija ar atdzesētu šķīdumu, izmantojot sūkni, ir jaunākā sāpju mazināšanas tehnoloģija varikozu vēnu lāzera ārstēšanai. Ledus anestēzija ITA (ice tumescent anesthesia) pēc profesora Kleina metodes ļauj ne tikai pilnībā un pastāvīgi anestēzēt operācijas zonu, bet arī atbrīvot pacientu no plašiem sasitumiem, kas rodas pēc ierastās anestēzijas prakses EVLT laikā. Auksts un adrenalīns izraisa asinsvadu spazmas un samazina zemādas audu asiņošanu. Inovatīvajā asinsvadu centrā šī tehnoloģija ir pilnveidota.
Endovenoza lāzera koagulācija ir minimāli invazīva procedūra, un tai nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Anestēzijai tiek izmantoti vāji vietējo anestēzijas līdzekļu (novokaīna vai lidokaīna) šķīdumi. Anestēzija sākas ar punkcijas vietas notirpināšanu. Šī ir vienīgā vieta, kur pacients sajutīs sāpes. Varikozu vēnu tieša ārstēšana ar lāzeru tumescentā anestēzijā ir absolūti nesāpīga.
Pēc gaismas vadotnes uzstādīšanas vēnā flebologs veic īpašu infiltrāciju (tumescentu anestēziju). Lai to izdarītu, tiek izmantots liels daudzums vāja anestēzijas šķīduma, kas tiek piegādāts ap vēnu, izmantojot īpašu ierīci - hidrosūkni. Tā rezultātā ap sapenveida vēnas stumbru veidojas cieša infiltrācija, kas ne tikai anestē procedūru, bet arī piespiež varikozo vēnu pie gaismas vadotnes, nodrošinot ciešu kontaktu un izvadot asinis no lāzera trieciena zonas.
Rehabilitācija
Pēcoperācijas periods pēc apakšējo ekstremitāšu vēnu flebektomijas ilgst vidēji apmēram 6 mēnešus. Rehabilitācija sākas, kad pacients tiek pārvietots no operāciju zāles uz palātu. Pacients atrodas ārstu uzraudzībā 7-14 dienas. Tas nepieciešams savlaicīgai medicīniskās palīdzības sniegšanai agrīnu komplikāciju gadījumā. Šuvju noņemšanas laiks ir atkarīgs no to atrašanās vietas. Ja griezums veikts cirkšņa zonā, šuves tiek izņemtas pēc 7 dienām, ja zem ceļa, tad pēc 11-12 dienām.
Lai samazinātu trombu veidošanās risku, pacientiem 1 mēnesi pēc operācijas ieteicams valkāt kompresijas zeķes vai elastīgo saiti. Pirms šuvju noņemšanas ir aizliegts samitrināt operēto vietu. Kompresijas apģērba vai pārsēju valkāšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Ilgumu ietekmē stāvokļa smagums un ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Vidēji pārsējus un zeķes var noņemt naktī un pilnu vannu vai dušu var uzņemt 1 mēnesi pēc operācijas. Nākamos 2-3 mēnešus dienas laikā jāvalkā kompresijas apģērbs. Šajā periodā ir stingri aizliegts apmeklēt pirti, saunu, pārkarst vai atdzist.
Lai nodrošinātu adekvātu sāpju mazināšanu pēcoperācijas periodā, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un flebotonika. Pirmajās atveseļošanās dienās pēc flebektomijas tiek noteikti antiagreganti un antikoagulanti. Ar to palīdzību tiek novērsta tromboze, kuras risks palielinās agrīnā rehabilitācijas periodā pēc flebektomijas uz kājas.
Karstuma viļņu parādīšanās kājās un tirpšanas sajūta ir paredzama ķermeņa reakcija pirmajās dienās pēc apakšējo ekstremitāšu vēnu flebektomijas. Šie simptomi ir saistīti ar asiņu uzkrāšanos un tūskas veidošanos. Pēc dažām dienām klīniskajām pazīmēm vajadzētu izzust. Ja paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās sāpes vai parādās citi patoloģiski simptomi, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu.
Pēc atgriešanās mājās ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus, kas paātrinās pēcoperācijas periodu pēc flebektomijas:
- izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
- ir atļauts apmeklēt baseinu, braukt ar velosipēdu un pastaigāties svaigā gaisā;
- svarīgi izvēlēties ērtus apavus;
- mēģiniet mainīt ķermeņa stāvokli ik pēc 30 minūtēm: sēdus vai stāvus;
- atrodoties horizontālā stāvoklī, mēģiniet pacelt kājas nedaudz augstāk;
- atturēties no alkoholisko dzērienu lietošanas un smēķēšanas;
- Izvairieties ēst taukainu, pikantu, sāļu un pikantu ēdienu;
- ievērot racionālu un sabalansētu uzturu.
Jūsu ikdienas uzturs ietver pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām, veselīgiem vitamīniem un minerālvielām. Tie ir atrodami svaigos dārzeņos, augļos un garšaugos. Turklāt jums ir jāievēro dzeršanas režīms. Dienā ieteicams izdzert 1, 5-2 litrus tīra ūdens.
Norunāt tikšanos
Fizioterapija
Stingrs gultas režīms tiek ievērots tikai slimnīcā. Vidēji šis laiks ilgst apmēram 1-2 nedēļas. Tālāk ieteicams pakāpeniski paplašināt fiziskās aktivitātes. Lai to izdarītu, nepieciešams veikt kāju pagarināšanu un saliekšanu ceļa locītavās, rotāciju apakšstilbos un pēdās. Šie vingrinājumi palīdz novērst sastrēgumu veidošanos apakšējās ekstremitātēs.
Sākot no otrās slimnīcas uzturēšanās dienas, pacientam tiek nozīmēts veikt speciāli izstrādātu ārstnieciskās fiziskās sagatavotības kompleksu. Tas ietver šādus vingrinājumus:
- guļus uz muguras, simulējot riteņbraukšanu;
- taisnu vai saliektu kāju pacelšana un nolaišana;
- saliekt un pievilkt ceļus pie krūtīm;
- rotācija potītes locītavā;
- šķēru vingrinājuma izpilde;
- pārmaiņus staigāt uz papēžiem un pirkstiem.
Regulāra medicīnisko ieteikumu ievērošana ievērojami samazinās pēcoperācijas komplikāciju attīstības risku. Papildus vingrošanas terapijai pacients iegūs masāžas kursu. Pateicoties tam, tiek normalizēta asinsrite un samazināta trombozes iespējamība. Turklāt vingrošanas terapija kopā ar masāžu mazina pietūkumu un sāpes. Nākotnē var tikt nozīmēta fizikālā terapija, lai paātrinātu atveseļošanās periodu. Tas palīdz aktivizēt reģenerācijas procesus. Rezultātā tiek paātrināta šuvju dzīšana un novērsta rētu veidošanās. Magnētiskā terapija un ultraaugstfrekvences terapija tiek noteikta kā fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes atveseļošanās periodā pēc flebektomijas.
Produkti ārējai lietošanai
Sāpju mazināšanai, tūskas sindroma un iekaisuma smaguma mazināšanai pēc flebektomijas ieteicamas speciālas ziedes, krēmi vai želejas. Tos izvēlas ārsts individuāli. Ārējai lietošanai paredzētie līdzekļi tiek izmantoti pēcoperācijas blīvējumu vai hematomu klātbūtnē. Šo medikamentu lietošanas rezultātā tiek paātrināts atveseļošanās periods, tiek atrisināti veidojumi ķirurģiskā lauka zonā. Ieteicamais medikamentu lietošanas biežums ir 2-3 reizes dienā. Ir svarīgi atcerēties, ka atklātu bojājumu klātbūtne ādas zonā ir kontrindikācija ārējai lietošanai paredzētu līdzekļu lietošanai.
Iespējamās komplikācijas pēc EVLT
Varikozu vēnu ārstēšanai bez operācijas, izmantojot lāzeru, nav nepieciešama hospitalizācija, jo tā ir droša ambulatorās ārstēšanas metode. Pirmajās dienās pēc procedūras gar ar lāzeru "noblīvēto" vēnu tiek konstatēti ādas sabiezējumi un apsārtums un iespējami zilumi. Pēc dažām dienām zilumi izzūd, bet sacietējums var saglabāties. Vienam no 10 pacientiem ir neliels drudzis.
Tradicionālās metodes, kā tikt galā ar sasitumiem, var paātrināt atveseļošanās procesu. Mēs piedāvājam pacientiem degvīna kompreses un ierīvēšanu Lioton ziedē, tas ļauj ātri atbrīvoties no plombas.
Apmēram 2-3 nedēļas pēc EVLT var rasties neliela vilkšana gar augšstilba vēnu, kas tomēr neprasa sāpju mazināšanu. Sklerozes varikozu pieteku zonā var veidoties koagulācijas, kas pilnībā izzūd pēc 3-4 mēnešiem un nerada problēmas pacientiem.
Īslaicīgas ādas krāsas izmaiņas (hiperpigmentācija) lāzera obliterācijas laikā ir diezgan reti sastopamas un izzūd bez pēdām pēc 2-4 mēnešiem.
Ar lāzeru apstrādātas vēnas tromboflebīts attīstās ļoti reti. Lai to izslēgtu, tuvākajā nākotnē pēc iejaukšanās jāveic ķirurģiskās zonas ultraskaņas skenēšana. Ja tiek atklāts tromboflebīts, var būt nepieciešama operācija vietējā anestēzijā - sapenveida vēnas mutes nosiešana. Šādas problēmas radās, izmantojot vecāku veidu lāzerus un gaismas vadus proporcijā 1: 1000 ārstēšanas gadījumu. Pārejot uz cita viļņa garuma un radiālām gaismas vadotnēm, kas ļauj ārstēt varikozas vēnas ar zemu enerģiju, mēs vairs nepamanām šo komplikāciju.
Dziļo vēnu tromboze pēc varikozu vēnu lāzerterapijas medicīnas praksē nav novērota, taču literatūrā ir aprakstīti atsevišķi gadījumi pacientiem ar iedzimtu noslieci uz trombozi (trombofīliju). Šīs komplikācijas novēršanas veidi ir zemas molekulmasas heparīnu (Clexane, Fraxiparine) vai perorālo tablešu, piemēram, Xarelto, injekcijas.
Medicīnas praksē bīstamas komplikācijas netika novērotas, tomēr, kā liecina literatūra, neuzmanīgi rīkojoties ar lāzeru, iespējami ādas un zemādas audu apdegumi. Pieredzējušajās rokās šo komplikāciju iespējamība ir niecīga. Lai uzlabotu dzīves kvalitāti pēc iejaukšanās, palīdz ilgstoša diosmīna preparātu (Detralex) lietošana.
Kontrindikācijas
Neskatoties uz lielo priekšrocību un lietošanas indikāciju skaitu, flebektomijai ir daži ierobežojumi. Tie ietver:
- Akūtas vīrusu vai infekcijas slimības. Šādi apstākļi palielina iespēju attīstīt pēcoperācijas komplikācijas sepses formā.
- Smaga hipertensija, ko nekontrolē medikamenti.
- Hroniska sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.
- Grūtniecības periods. Absolūta kontrindikācija ir grūtniecības otrā puse. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkura iejaukšanās var izraisīt spontāna aborta attīstību.
- Apakšējo ekstremitāšu iekaisuma slimību klātbūtne. Šie apstākļi var izraisīt iekaisuma izplatīšanos citos orgānos un audos.
- Vecums virs 65 gadiem. Ar vecumu ķirurģiskas iejaukšanās ir grūtāk panesamas. Tas ir saistīts ar pietiekamu skaitu vienlaicīgu patoloģiju. Vēnu flebektomija var izraisīt hronisku slimību saasināšanos, kas negatīvi ietekmēs atveseļošanās perioda gaitu.
Dažas no uzskaitītajām kontrindikācijām ir īslaicīgas. Tas nozīmē, ka pēc ierobežojumu atcelšanas ķirurģisko iejaukšanos var veikt pilnībā. Atkarībā no stāvokļa smaguma un skartā trauka veida ārsts izvēlas flebektomijas paņēmienu, kas būs visefektīvākais katrā konkrētajā gadījumā.
Lāzera ārstēšanas efektivitāte varikozām vēnām
Visiem pacientiem mēneša laikā pēc kāju varikozu vēnu endovenozās ārstēšanas ir iespējams pilnībā izārstēt un likvidēt varikozos mezglus. Savā praksē mēs neesam novērojuši trofisko čūlu recidīvus pēc varikozu vēnu lāzerterapijas. Lai novērstu venozās mazspējas simptomus, nav nepieciešama konservatīva ārstēšana.
Ārstētās varikozas vēnas agrīna rekanalizācija (lūmena atjaunošana) tiek novērota 3% pacientu gada laikā, atkārtota EVLT var pilnībā izārstēt recidīvu, neizmantojot iegriezumus. Varikozu vēnu atkārtota parādīšanās 5 gadu novērošanas periodā tika novērota 96% pacientu. Sākotnējā recidīva gadījumā pietiek ar putu skleroterapijas sesiju, lai novērstu varikozu vēnu progresēšanu.
Kāju vēnu likvidēšana: zemas cenas, augsta kvalitāte!
Ja jums ir aizdomas par varikozām vēnām, nekavējoties dodieties pie ārsta. Agrīnā stadijā joprojām var izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes:
- kompresijas krekls,
- specifiskas zāles,
- vingrošanas terapijas kompleksi.
Tomēr bieži vien ir nepieciešams noņemt vēnas kājās. Cenas klīnikā ir diezgan pieņemamas. Jūs noteikti varat to atļauties. Turklāt pati operācija pacientam ir salīdzinoši vienkārša.
Fizikālā terapija pēc flebektomijas – tikai pie speciālistiem!
Specializētā klīnika neatstāj pacientus uzreiz pēc operācijas. Mēs nodrošinām fizikālo terapiju pēc flebektomijas, kas palīdz ātri iegūt formu un atgriezties normālā dzīvē.
Ar jums strādās labākie vingrošanas terapijas speciālisti. Viņi izvēlēsies vingrinājumu komplektu tieši jums. Viņi arī vienmēr būs gatavi palīdzēt pacientam, pastāstīt, kā konkrētajā situācijā uzvesties, kā vislabāk atjaunot kāju veselību.
Tos klausoties, ātri vien var atgriezties ierastajā dzīves ritmā. Vari turpināt baudīt katru minūti – jo tagad tev būs absolūti veselas kājas! Speciālisti darīs visu, lai šo mērķi sasniegtu! Sazinieties ar mums, lai par to pārliecinātos!
Ķirurģiskā kombinētā flebektomija, kāpēc tehnika nav ideāla
Kombinētā flebektomija savulaik radīja slampāt, sava veida revolūciju gan varikozu vēnu ārstēšanā, gan izpratnē par to patoģenēzi. Kopš tā laika ir pagājis vairāk nekā gadsimts, mūsdienās tiek izmantotas maigākas anestēzijas versijas un citi ķirurģiskie instrumenti, taču būtiskas izmaiņas šajā ķirurģiskajā tehnikā nav notikušas. Pat tad, kad parādījās jauninājumi: PIN noņemšana, invaginācijas noņemšana un kriostripcija, tehnika būtībā palika tāda pati.
Cryostripping - varikozu vēnu noņemšana ar aukstumu
Klasiskā kombinētā flebektomija, izmantojot Babcock zondi, joprojām ir visizplatītākā valsts medicīnas sektorā varikozu vēnu ārstēšanā, pateicoties iepriekšminēto jauninājumu nepārprotamajām priekšrocībām.
Ko mēs šodien piedāvājam klasiskās varikozu vēnu ķirurģiskās ārstēšanas vietā?
Viss mainījās apmēram pirms 20 gadiem, kad parādījās pirmie veiksmīgi endovasālās termoobliterācijas mēģinājumi. Tas bija nozīmīgs tehnoloģisks sasniegums, kas radikāli mainīja fleboloģiju. Sākotnējā klīniskā pieredze ar termoobliterācijas izmantošanu bija uz medicīniska eksperimenta robežas. Jebkura novatoriska tehnoloģija iziet šo posmu. Šajā termoobliterācijas tehnikas pirmo soļu un attīstības periodā varētu runāt par tās konkurenci ar klasisko ķirurģiju.
Lāzera radiālais gaismas vads
Pēc radiālo gaismas vadotņu parādīšanās lāzera koagulācijai 2008. gadā vairs nevarēja būt runas par būtisku pretstatu starp kombinēto flebektomiju (jebkurā formā) un endovasālo termoobliterāciju. Kādas ir endovaskulāras varikozu vēnu operācijas priekšrocības:
- Smalka manipulāciju kontrole, izmantojot ultraskaņas attēlveidošanu
- Minimāli invazīvas, tikai ādas punkcijas.
- Viegla anestēzija vietējās tumescentas anestēzijas veidā.
- Pilns ambulatorais serviss visām procedūrām.
- Laba pacienta tolerance gan pret manipulācijām, gan pēcoperācijas periodu.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Pirms operācijas tiek veikta klātienes konsultācija pie asinsvadu ķirurga – flebologa. Pēc anamnēzes savākšanas un izmeklējuma veikšanas tiek veikta vēnu ultraskaņas dupleksā skenēšana, pēc kuras tiek noteiktas indikācijas un kontrindikācijas ārstēšanai. Pirmsoperācijas sagatavošana ietver standarta izmeklējumus, elektrokardiogrammu, krūškurvja rentgenu, kā arī terapeita konsultāciju, lai saņemtu atļauju ķirurģiskai ārstēšanai, ja pacientam ir nopietnas blakusslimības.
Par EVLT un RFA bieži runā kopā. Vai šī ir tā pati procedūra?
EVLT ir vēnu "aizzīmogošanas" process ar lāzeru. RFA ir radiofrekvences vēnu ablācija. Abām procedūrām ir viens un tas pats princips: termiska iedarbība uz vēnas sieniņu no iekšpuses, lai pēc bojājumiem sienas "saliptu kopā". EVLT laikā trieciens tiek veikts ar lāzera staru, RFA laikā - ar radio viļņiem.
Atšķirība starp abām metodēm ir niansēs. Piemēram, ārstēšanas temperatūra RFA laikā ir zemāka, bet pati ierīce iepriekš ļāva vēnu ārstēt vienmērīgāk. Mūsdienu ierīces EVLT un RFA nodrošina tādu pašu vēnu ārstēšanas precizitāti.
Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana, kāpēc mēs no tās pilnībā atteicāmies?
Kā minēts iepriekš, klasiskā ķirurģiskā varikozu vēnu ārstēšana tiek aktīvi izmantota Eiropas medicīnas praksē, tostarp mūsu valsts pilsētās.
Uz jautājumu: kāpēc tas tā ir un kāpēc izmantot zirgus, ja jau ir labas mašīnas? Izmantojot gadsimtu vecu darbību, mēs zaudējam šādas inovācijas priekšrocības:
- Nav pieejama ultraskaņas attēlveidošana. Iejaukšanos kontrolē caur ķirurģisko brūci, lai uzlabotu redzamību, nepieciešams palielināt griezumu.
- Ķirurģiskā trauma ievērojami palielinās. Tas ne tikai palielina rehabilitācijas periodu, bet arī ietekmē iespējamās komplikācijas un blakusparādības.
- Ārstēšanas efektivitāte samazinās.
- Vairumā gadījumu ārstējošā ārsta atdalīšana no ultraskaņas diagnostikas.
- Traumas, dažkārt nozīmīgas, iegriezumu un fleboekstrakcijas vietās.
- Pseidoradikālisms. Kā liecina prakse, ar flebektomiju, ar ļoti retiem izņēmumiem, tiek noņemts ievērojami mazāk varikozu vēnu nekā izmantojot modernas metodes.
Kas ir lāzers?
Patiešām, pirms atbildēt uz jautājumiem par vēnu lāzera noņemšanu, jums ir jāsaprot, kas ir pats lāzers. Lielākā daļa no mums zina, ka tas ir stars, taču ne visi var atbildēt, kā tas atšķiras no parastā gaismas stara.
Vārdu "lāzers" veido, pievienojot vārdu pirmos burtusllabiapastiprinājums arsstimulētsemisijaradiācija - "gaismas pastiprināšana ar stimulētu emisiju". Tādējādi lāzers ir gaismas stars, tikai ievērojami pastiprināts. Pateicoties savai jaudai, lāzers var sagriezt audus ķirurģisku operāciju laikā, "noblīvēt" asinsvadus utt.
Lāzera stara avots var būt dažādas vielas: daži kristāli, gāzes, metāla tvaiki, šķīdumi utt. Šī ir tā sauktā lāzera "aktīvā vide". Lai lāzera stars iegūtu nepieciešamo spēku, tas ir "jāpiesūknē ar enerģiju". Tāpēc lāzerā ir sistēma, ko sauc par sūknēšanas sistēmu. Lāzeram ir arī spoguļu sistēma, kas maina stara leņķi, un dažādi filtri.