Varikozas vēnas

Varikozas vēnas jeb varikozas vēnas ir fleboloģisks traucējums, kas izraisa vēnu strukturālas un funkcionālas izmaiņas.

Varikozas vēnas var parādīties visā ķermenī, skarot pat iekšējos orgānus, bet visbiežāk varikozas vēnas skar apakšējās ekstremitātes. Tieši kāju vēnu varikoze ir visizplatītākā vēnu saslimšana.

Slimība attīstās pakāpeniski, izraisot arvien nopietnākus venozās asinsrites un asinsspiediena traucējumus apakšējās ekstremitātēs. Veiksmīgai varikozu vēnu ārstēšanai ir nepieciešams sazināties ar flebologu pie pirmajiem aizdomīgajiem vēnu paplašināšanās simptomiem un to sieniņu bojājumiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas pirmajā attīstības stadijā ir praktiski asimptomātiskas.

Varikozo vēnu attīstības mehānisms

Lai izprastu varikozu vēnu cēloņus, ir jāsaprot apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas darbība un tās asinsvadu paplašināšanās iemesli. Sistēma sastāv no trīs veidu kuģiem: dziļi, virspusēji un komunikatīvi. Dziļie attiecīgi guļ dziļi, virspusējie guļ zem ādas, bet komunikatīvie tos savieno. Komunikācijas vēnu uzdevums ir saglabāt spiediena līdzsvaru starp dziļo un virspusējo vēnu. Kas attiecas uz vēnu funkcionalitāti, dziļās vēnas izvada asinis no audiem, bet virspusējās vēnas - no ādas un zemādas audiem. Normālā stāvoklī caur saskarsmes vēnām asinis virzās tikai virzienā no virspusējām vēnām uz dziļajām, un, pateicoties sabalansētai asins plūsmai, nenotiek vēnu paplašināšanās vai spiediena palielināšanās tajās.

Asinis pa vēnām virzās no apakšas uz augšu – no perifērajām zonām uz sirdi, kur tās tiks bagātinātas ar skābekli. Tā kā vēnu siena ir vāji attīstīta un vēnas nevar patstāvīgi pacelt asinis, ir nepieciešams zināms spēks un spiediens, lai pārvarētu gravitāciju un paceltu asinis uz sirdi. Sakarā ar to, ka asinsvadu sieniņu muskuļu slānis ir pārāk vājš, lai virzītu asinis uz augšu, pacelšanas process ietver:

• Atlikušais asinsspiediens (spiediens, kas paliek pēc asiņu transportēšanas no sirds. Neliels ieguldījums salīdzinājumā ar citiem faktoriem);
• Muskuļu un cīpslu kontrakcijas spēks, starp kuriem atrodas vēnas (ejot, kontrakcijas muskuļi saspiež vēnas, virzot to saturu uz augšu);
• Vēnu vārstuļi (pateicoties tiem, asinis, kas pacēlušās uz augšu no atlikušā spiediena un muskuļu darba, nenolaižas).

Daudzos veidos tieši vārstuļu efektīva darbība nodrošina veselīgu asinsriti, normālu asinsspiedienu un varikozu vēnu neesamību kājās.

Vārsti vēnās ir izvietoti tā, lai tie ļauj asinīm labi plūst uz sirdi un novērš tās atteci. Kustību lejup pa vēnām pretējā virzienā (prom no sirds) sauc par refluksu, un tā izraisa vēnu paplašināšanos un varikozu vēnu attīstību.

Slimības attīstība notiek šādi. Refluksa un pieaugošā spiediena dēļ vēnas sāk deformēties. Šis ir pirmais solis pretī varikozām vēnām. Paaugstināts spiediens izraisa vēnu izstiepšanos un to sieniņu retināšanu. Vēnas sāk savīties, palielinās to līkumainība un mezglainība, tiek bojātas sienas un progresē izplešanās. Reaģējot uz šīm izmaiņām, asinsvadu sieniņu nervu šūnas sāk raidīt satraucošus signālus par nepietiekamu vēnu tonusu. Smadzeņu vazomotorais centrs, saņemot šādu signālu, sāk palielināt vēnu tonusu, kas vēl vairāk saasina varikozas vēnas.

Varikozo vēnu cēloņi un riska faktori

Ir vairāki faktori, kas veicina vēnu paplašināšanos un varikozu vēnu attīstību.

1. Iedzimtība. Iedzimts vēnu sieniņu vājums ir svarīgs to paplašināšanās iemesls. Personai, kuras tuvākā ģimene cieš no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, ir daudz lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā personai no ģimenes bez tās.
2. Liekais svars. Cilvēkiem ar aptaukošanos un cilvēkiem ar acīmredzamu aptaukošanos ir daudz lielāka iespēja saskarties ar varikozām vēnām.
3. Grūtniecība. Retroperitoneālo vēnu saspiešana ar dzemdi izraisa īslaicīgas apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas lielai daļai grūtnieču.
4. Dzīvesveids, uzturs, profesionālā joma. Mazkustīgs vai stāvošs dzīvesveids izraisa vēnu varikozi, jo palielinās spiediens kāju vēnās. Ir labi zināms, ka noteiktu profesiju pārstāvji bieži cieš no kāju un apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājumiem kopumā. Frizieri, pārdevēji, veikalu konsultanti, ražošanas darbinieki – šie un daudzi citi profesionāļi ir pakļauti slimības riskam un biežāk nekā citi vēršas pret varikozām vēnām. Neapstrādātu dārzeņu un augļu trūkums pacienta uzturā veicina vēnu fleboloģisku traucējumu attīstību.
Negatīvi ietekmē arī šauru apģērbu valkāšana. Necaurlaidība novērš brīvu asins plūsmu un tādējādi veicina vēnu traucējumu attīstību, tostarp asinsvadu sieniņas bojājumus un apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.
5. Vecums. Varikozu vēnu attīstības risks uz kājām ievērojami palielinās līdz ar vecumu. Gados vecāki cilvēki ir pakļauti slimības riskam.
6. Hormonālā nelīdzsvarotība ir arī viens no faktoriem, kas veicina varikozu vēnu attīstību. Pacientiem, kuri lieto hormonālos medikamentus, jābūt īpaši uzmanīgiem pret varikozu vēnu simptomiem.

Varikozo vēnu klasifikācija

Visā pasaulē tiek izmantotas vairākas varikozu vēnu klasifikācijas. Konkrētas klasifikācijas izvēle ir atkarīga no tā, kādā aspektā slimība un tās izraisītie traucējumi tiek pētīti.

Ja mēs runājam par varikozu vēnu attīstības stadijām, tad tiek izmantota pakāpeniska klasifikācija:

• Kompensācijas posms;
• Subkompensācijas posms;
• Dekompensācijas stadija.

Kompensācijas stadija ir gandrīz asimptomātiska. Novēro vēnu izmaiņas, savukārt pacients nesūdzas par tipiskām saslimšanām ar varikozām vēnām.

Subkompensācijas stadija izpaužas pamanāmās vēnu pārmaiņās un pacientu sūdzībās. Pacienti jau atzīmē kāju, pēdu, potīšu pietūkumu, “spraužu un adatu” sajūtu, krampju rašanos un turpmāku palielināšanos (galvenokārt naktī). Pārbaudot, varikozas vēnas ir acīmredzamas.

Dekompensācijas stadija. Subkompensācijas pazīmēm tiek pievienotas dermatoloģiskas problēmas. Pacienti ir nobažījušies par dermatītu un ekzēmu. Manāmi mainās kāju āda. Tas iegūst neveselīgu izskatu, kļūst sauss un tajā pašā laikā spīdīgs. Ādu nevar salocīt, jo tā pārāk cieši pieguļ zemādas audiem. Kāju zonā ir ādas nieze un nervu tirpšana. Dažreiz varikozu vēnu simptomiem tiek pievienota hiperpigmentācija.

Ja mēs runājam par varikozu vēnu klasifikāciju pēc patoloģiskiem procesiem, tad rodas šādas slimības kategorijas:

• Fokālie vēnu traucējumi bez refluksa;
• Fokālie vēnu traucējumi ar refluksu virspusējās un saskarsmes vēnās;
• Masīvi vēnu traucējumi ar refluksu virspusējās un saskarsmes vēnās;
• Masīvi vēnu traucējumi ar refluksu dziļajās vēnās;

Šīs klasifikācijas izmantošana ļauj sniegt precīzu varikozu vēnu aprakstu. Pateicoties tam, kļūst skaidrs, kā tieši rodas varikozas vēnas: piemēram, tās var skart nelielus vēnu laukumus un ietekmēt tikai venozo asinsriti virspusējās vēnās, vai arī tās var rasties visur un izraisīt refluksu dziļajās vēnās.

Atsevišķi ir vērts atzīmēt starptautisko varikozo vēnu klasifikāciju, ko atzīst un izmanto flebologi visās valstīs. Šī klasifikācija sastāv no sešām klasēm un apraksta varikozas vēnas gan pēc stadijas, gan pēc patoloģiskiem procesiem.

Nulles klase (0. klase). Slimība notiek bez redzamiem simptomiem. Iemesls ārsta apmeklējumam bieži ir smaguma sajūta kājās, kas rodas vazodilatācijas sākuma dēļ. Nulles stadijā sākta varikozu vēnu ārstēšana ir visefektīvākā.

Pirmā klase (1. klase). Smagumam pievienojas nakts krampji. Kāju un/vai augšstilbu zonā uz ādas parādās kapilāru tīkli un zirnekļa vēnas.

Otrā klase (2.klase). Paplašinātas vēnas, kas redzamas ar neapbruņotu aci, tiek pievienotas pirmās klases simptomiem. Parasti varikozu vēnu diagnostika šajā posmā kļūst vienkāršāka un pieejamāka. Pieredzējis ārsts, pamatojoties uz vizuālu pārbaudi, varēs izdarīt provizorisku secinājumu par asinsvadu paplašināšanās pakāpi.

Trešā klase (3. klase). Smagumu un sāta sajūtu papildina redzami pietūkumi kāju, potīšu un pēdu apvidū, kas galu galā pārstāj izzust pat pēc atpūtas. Vazodilatācija progresē.

Ceturtā klase (4. klase). Sākas dermatoloģiskas ādas problēmas. Attīstās dermatīts un hiperpigmentācija.

Piektā klase (5. klase). Uz vazodilatācijas izraisīto dermatoloģisko patoloģiju fona sākas priekščūlu veidošanās.

Sestā klase (6. klase). Paplašinājums ir saglabāts. Pirmsčūlas pārvēršas par trofiskām čūlām, kuras ir grūti ārstēt.

Varikozu vēnu simptomi

Varikozo vēnu klasifikācija lielā mērā atklāj slimības simptomus.

Vēlreiz atzīmēsim varikozo vēnu simptomus:

• Smaguma sajūta (īpaši pēdās un kājās);
• Pilnuma sajūta skartajā zonā (vazodilatācijas rezultātā);
• ātrs un ilgstošs kāju nogurums;
• Zirnekļa vēnas un siets uz ādas.

Katrs jauns varikozu vēnu posms notiek ar veselības pasliktināšanos un jaunu simptomu attīstību. Ir vērts atzīmēt, ka ar varikozām vēnām pirmie vizuālie simptomi visbiežāk parādās kāju augšējā trešdaļā.

Kas attiecas uz simptomiem atbilstoši varikozu vēnu attīstības stadijām. Kā minēts iepriekš, kompensācijas posms var noritēt bez nopietnām slimībām un sūdzībām. Tajā pašā laikā vēnas uz tā paplašinās tik daudz, ka tas kļūst redzams pēc pārbaudes. Paplašinātas vēnas joprojām ir mīkstas, palpācija nav sāpīga. Āda paplašināto asinsvadu zonā ir nemainīga, nav sausuma vai ciešas ādas saķeres ar zemādas audiem.

Subkompensācijas stadijas simptomi ir izteiktāki, sagādā pacientiem daudz lielāku diskomfortu un kļūst par iemeslu pirmajai vizītei pie flebologa. Pacienti sūdzas par kāju un potīšu pietūkumu, kas parādās ilgstoši stāvot un pietiekami ātri pazūd, ja pozīcija tiek mainīta uz horizontālu. Kāju pietūkumam periodiski pievienojas pastinums - viegls ādas pietūkums varikozu vēnu zonā.

Varikozo vēnu simptomi dekompensācijas stadijā ir vissmagākie. Ir sāpes un pastāvīgs smaguma sajūta kājās. Āda cieš nopietni – tā kļūst sausa, raupja un ļoti plāna. To nevar salocīt, jo tā cieši pielīp zemādas audiem. Tas faktiski saplūst ar audiem, ko skārusi varikozas vēnas. Skartajā zonā parādās pigmentācija. Pacienti ir noraizējušies par ādas niezi un krampjiem, kas pasliktinās vakarā un naktī. Asins stagnācija izraisa ģīboni un reiboni. Visu šo simptomu rezultāts ir ekzēmas attīstība un trofisko čūlu veidošanās uz ādas.

Varikozu vēnu diagnostika

Kā likums, diagnosticēt varikozas vēnas nav grūti. Pieredzējis flebologs var veikt provizorisku diagnozi pirmajā pārbaudē. Lai noskaidrotu slimības stadiju, vēnu bojājumu izplatību un pētītu asins plūsmu, tiek noteikta aparatūras diagnostika. Tas var būt ultraskaņas Doplera Doplera, dupleksā angioskenēšana, dinamiskā flebotonometrija, limfangiogrāfija un daudzas citas metodes.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek veikta galīgā diagnoze un tiek noteikta ārstēšana.

Varikozu vēnu ārstēšana

Varikozo vēnu ārstēšanas metodes ir atkarīgas no slimības stadijas, kurā tika meklēta medicīniskā palīdzība. Visus līdzekļus cīņai pret varikozām vēnām var apvienot trīs grupās:

• Konservatīvā terapija;
• skleroterapija;
• Ķirurģija (varikozu vēnu noņemšana).

Vienas vai citas metožu grupas izmantošanu nosaka slimības klīniskās izpausmes un organisma indikācijas.

Konservatīvā terapija ir vismaigākā. Tas nevar atgriezt jau izmainītās varikozas vēnas veselīgā stāvoklī, bet ir neaizstājams, gatavojoties ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vai gadījumos, kad nav iespējams izmantot operāciju un skleroterapiju.

Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu konservatīva ārstēšana daudzējādā ziņā ir līdzīga profilaksei. Tas sastāv no vispārīgiem ieteikumiem dzīvesveida maiņai, ķermeņa stresa mazināšanai, medicīnisko kompresijas zeķu valkāšanai un elastīgo saišu lietošanai. Atšķirībā no profilakses, varikozu vēnu konservatīvā terapija ietver īpašu flebotonisku zāļu lietošanu, kam ir tonizējoša iedarbība uz vēnu sienu.

Skleroterapija varikozām vēnām uz kājām (vēnu kompresijas skleroterapija) ir efektīva invazīva metode varikozu vēnu likvidēšanai. Vēnā tiek ievadīts putojošs preparāts, izraisot venozās sienas iznīcināšanu un tās tālāku salīmēšanu. Tūlīt pēc injekcijas vēnu saspiež ar kompresijas zeķēm, kas cieši pieguļ kājai – maksimāli ciešam kontaktam ar sienām – un atstāj fiksētā stāvoklī. Formēšanas apģērbu nepieciešams valkāt vienu līdz pusotru mēnesi, līdz vēnā veidojas blīvi saaugumi.

Vēnu skleroterapija ievērojami zaudē efektivitāti, ja ir reflukss no dziļajiem traukiem uz virspusējiem. Reflukss var būt procedūras kontrindikācija.

Varikozu vēnu operācija ir efektīva, galvenā vēnu patoloģiju ārstēšanas metode. Varikozo vēnu likvidēšana tiek veikta, izmantojot dažādus instrumentus un paņēmienus: lāzerkoagulāciju, fotokoagulāciju. Visnopietnākā iejaukšanās ir flebektomija, kurā varikozas vēnas tiek vienkārši noņemtas.

Septiskā tromboflebīta gadījumā tiek veikta krosektomija visā vēnas garumā. Tam ir zems kosmētiskais efekts un tas ir ļoti traumatisks, taču dažos gadījumos tas ir neaizvietojams. Operācijas laikā lielā sapenveida vēna tiek sasieta tās saplūšanas vietā ar augšstilba vēnu un izņemtas tās daļas, kas atrodas zem nosiešanas vietas. Vēnu izņem caur lielu griezumu augšstilbā. Operācija atstāj garu rētu.

Efektīva ķirurģiska metode varikozu vēnu ārstēšanā ir miniflebektomija. Atšķirībā no krosektomijas, noņemšana tiek veikta nevis ar lielu griezumu, bet gan ar mini griezumu vai punkciju. Pateicoties tam, tiek sasniegts augsts kosmētiskais efekts: divas līdz trīs nedēļas pēc noņemšanas izzūd zilumi un praktiski nav palikušas nekādas operācijas pēdas.

Varikozu vēnu profilakse

Varikozu vēnu profilakse ietver ķermeņa statiskās slodzes ierobežošanu un kontroli, pamata fizisko vingrinājumu veikšanu, kad ir spiests stāvēt vai sēdēt. Tiek veicināta aizraušanās ar sportu, kas palīdz uzturēt vēnu veselību. Piemēram, peldēšana ir efektīva varikozu vēnu profilaksei.

Ieteicams valkāt kompresijas apģērbu. Smagi fiziski strādājoši darbinieki, grūtnieces un cilvēki ar lieko svaru ir pakļauti apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu attīstības riskam, un viņiem pastāvīgi jāizmanto kompresijas ierīces.

Turklāt, ja jums ir nosliece uz varikozu vēnu attīstību, jums jāievēro diēta. Flebologs var ieteikt diētu.